Theo một báo cáo nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới, số lượng bệnh nhân cận thị ở Trung Quốc đã lên tới 600 triệu người vào năm 2018, và tỷ lệ cận thị ở thanh thiếu niên đứng đầu thế giới. Trung Quốc đã trở thành quốc gia có tỷ lệ cận thị cao nhất thế giới. Theo số liệu điều tra dân số năm 2021, tỷ lệ cận thị chiếm khoảng một nửa dân số cả nước. Với số lượng người cận thị lớn như vậy, việc phổ biến kiến thức chuyên môn về cận thị một cách khoa học là rất quan trọng.
Cơ chế gây cận thị
Cho đến nay, cơ chế sinh bệnh chính xác của cận thị vẫn chưa rõ ràng. Nói một cách đơn giản, chúng ta không biết tại sao cận thị lại xảy ra.
Các yếu tố liên quan đến cận thị
Theo các nghiên cứu y học và nhãn khoa, sự xuất hiện của cận thị bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như di truyền và môi trường, và có thể liên quan đến các yếu tố sau.
1. Cận thị có khuynh hướng di truyền nhất định. Khi các nghiên cứu về yếu tố di truyền của cận thị ngày càng đi sâu, đặc biệt là cận thị bệnh lý có tiền sử gia đình, hiện nay đã được khẳng định rằng cận thị bệnh lý là một bệnh di truyền đơn gen, phổ biến nhất là di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường. Cận thị đơn thuần hiện nay được di truyền từ nhiều yếu tố, trong đó các yếu tố mắc phải đóng vai trò chính.
2. Về các yếu tố môi trường, các yếu tố như đọc sách ở cự ly gần trong thời gian dài, thiếu ánh sáng, thời gian đọc quá lâu, chữ viết không rõ ràng hoặc quá nhỏ, tư thế ngồi không đúng, suy dinh dưỡng, giảm các hoạt động ngoài trời và trình độ học vấn cao hơn có thể liên quan đến sự phát triển của tật cận thị.
Sự khác biệt trong phân loại cận thị
Có nhiều cách phân loại cận thị, bởi vì nguyên nhân khởi phát, nguyên nhân gây ra các bất thường về khúc xạ, mức độ cận thị, thời gian mắc cận thị, tính ổn định và việc có cần điều chỉnh thị lực hay không đều có thể được sử dụng làm tiêu chí phân loại.
1. Theo mức độ cận thị:
Cận thị nhẹ:dưới 300 độ (≤-3,00 D).
Cận thị mức độ trung bình:Từ 300 độ đến 600 độ (-3,00 D~-6,00 D).
Cận thị:lớn hơn 600 độ (>-6.00 D) (còn gọi là cận thị bệnh lý)
2. Theo cấu trúc khúc xạ (nguyên nhân trực tiếp):
(1) Cận thị khúc xạ,Đây là tật cận thị do sự gia tăng khả năng khúc xạ của nhãn cầu do các thành phần khúc xạ bất thường của nhãn cầu hoặc sự kết hợp bất thường của các thành phần, trong khi chiều dài trục nhãn cầu bình thường. Loại cận thị này có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Cận thị khúc xạ có thể được chia thành cận thị độ cong và cận thị chiết suất. Loại thứ nhất chủ yếu do độ cong quá mức của giác mạc hoặc thủy tinh thể, chẳng hạn như ở bệnh nhân bị giác mạc hình chóp, thủy tinh thể hình cầu hoặc thủy tinh thể nhỏ; loại thứ hai do chiết suất của thủy dịch và thủy tinh thể quá cao, chẳng hạn như ở bệnh nhân bị đục thủy tinh thể nguyên phát, viêm màng bồ đào - thể mi.
(2) Cận thị trục:Bệnh này được chia nhỏ hơn nữa thành cận thị trục không biến dạng và cận thị trục biến dạng. Cận thị trục không biến dạng có nghĩa là công suất khúc xạ của mắt bình thường, nhưng chiều dài trục trước và trục sau của nhãn cầu vượt quá phạm vi bình thường. Mỗi lần tăng 1mm chiều dài trục nhãn cầu tương đương với việc tăng 300 độ cận thị. Nói chung, độ cận thị trục thường nhỏ hơn 600 độ. Sau khi độ cận thị trục một phần tăng lên đến 600 độ, chiều dài trục của mắt tiếp tục tăng. Độ cận thị có thể đạt hơn 1000 độ, và trong một số trường hợp thậm chí đạt đến 2000 độ. Loại cận thị này được gọi là cận thị cao tiến triển hoặc cận thị biến dạng.
Mắt có nhiều biến đổi bệnh lý khác nhau như cận thị nặng, và thị lực không thể được điều chỉnh một cách thỏa đáng. Loại cận thị này có tiền sử gia đình và có liên quan đến gen. Vẫn còn hy vọng kiểm soát và phục hồi ở thời thơ ấu, nhưng không còn hy vọng ở tuổi trưởng thành.
Cận thị trục thể dẻo còn được gọi là cận thị thực thể dẻo. Nguyên nhân gây cận thị có thể là do thiếu vitamin và các nguyên tố vi lượng trong giai đoạn tăng trưởng và phát triển, cũng như do viêm mắt hoặc các bệnh lý về mắt. Cận thị trục thể dẻo được chia nhỏ hơn nữa thành cận thị giả tạm thời thể dẻo, cận thị trung gian thể dẻo và cận thị trục thể dẻo.
(a) Cận thị giả tạm thời bằng nhựa:Loại cận thị này hình thành trong thời gian ngắn hơn so với cận thị giả tạm thời do điều tiết. Giống như cận thị giả tạm thời do điều tiết, loại cận thị này có thể trở lại thị lực bình thường trong thời gian ngắn. Các loại cận thị khác nhau đòi hỏi các phương pháp phục hồi khác nhau. Đặc điểm của cận thị giả tạm thời do điều tiết: khi các yếu tố được điều chỉnh, thị lực được cải thiện; khi các yếu tố mới xuất hiện, cận thị tiếp tục nặng thêm. Nói chung, phạm vi điều chỉnh của cận thị giả tạm thời dao động từ 25 đến 300 độ.
(b) Cận thị trung gian do phẫu thuật tạo hình:Thị lực không cải thiện sau khi điều chỉnh các yếu tố gây bệnh, và không có tật cận thị thực sự nào có thể kéo dài trục thị giác.
(c) Cận thị trục do phẫu thuật tạo hình:Khi tật cận thị giả dạng thể trục phát triển thành cận thị thật dạng thể dẻo, việc phục hồi thị lực sẽ khó khăn hơn. Phương pháp điều trị phục hồi cận thị 1+1 được sử dụng, nhưng tốc độ phục hồi tương đối chậm và thời gian cần thiết cũng rất dài.
(3) Cận thị phức hợp:Hai loại cận thị đầu tiên cùng tồn tại.
3. Phân loại theo diễn tiến bệnh và những thay đổi bệnh lý
(1) Cận thị đơn giản:Còn được gọi là cận thị vị thành niên, đây là một loại cận thị phổ biến. Các yếu tố di truyền vẫn chưa rõ ràng. Nguyên nhân chủ yếu liên quan đến tải trọng thị giác cường độ cao trong giai đoạn thanh thiếu niên và phát triển. Theo thời gian và sự phát triển thể chất, đến một độ tuổi nhất định, độ cận sẽ có xu hướng ổn định. Mức độ cận thị thường thấp hoặc trung bình, tiến triển chậm và thị lực sau khi điều chỉnh tốt.
(3) Cận thị bệnh lý:Còn được gọi là cận thị tiến triển, bệnh này chủ yếu do yếu tố di truyền. Cận thị tiếp tục nặng dần, tiến triển nhanh chóng trong thời kỳ thanh thiếu niên, và nhãn cầu vẫn đang phát triển ngay cả sau tuổi 20. Chức năng thị giác bị suy giảm đáng kể, biểu hiện bằng thị lực nhìn xa và nhìn gần kém hơn bình thường, cùng với thị trường và độ nhạy tương phản bất thường. Kèm theo các biến chứng như thoái hóa võng mạc ở cực sau của mắt, đốm cung cận thị, xuất huyết điểm vàng và lồi củng mạc sau, bệnh ngày càng nặng và tiến triển; hiệu quả điều chỉnh thị lực kém ở giai đoạn muộn.
4. Phân loại dựa trên việc có lực điều chỉnh nào tác động hay không.
(1) Cận thị giả:Còn được gọi là cận thị điều tiết, nó được gây ra bởi việc làm việc gần trong thời gian dài, tăng tải thị giác, không thể thư giãn, căng thẳng điều tiết hoặc co thắt điều tiết. Cận thị có thể biến mất bằng thuốc làm giãn đồng tử. Tuy nhiên, người ta thường tin rằng loại cận thị này là giai đoạn khởi phát và phát triển của cận thị.
(2) Cận thị thực sự:Sau khi sử dụng thuốc làm liệt điều tiết và các loại thuốc khác, độ cận thị không giảm hoặc giảm dưới 0,50D.
(3) Cận thị hỗn hợp:Thuật ngữ này đề cập đến độ cận thị đã giảm sau khi sử dụng thuốc giãn đồng tử và các phương pháp điều trị khác, nhưng tình trạng thị lực bình thường vẫn chưa được phục hồi.
Cận thị thật hay giả được định nghĩa dựa trên việc có sự điều tiết hay không. Mắt có thể tự động phóng to thu nhỏ các vật thể từ xa đến gần, và khả năng phóng to thu nhỏ này phụ thuộc vào chức năng điều tiết của mắt. Chức năng điều tiết bất thường của mắt được chia nhỏ hơn nữa thành: cận thị giả tạm thời do điều tiết và cận thị thật do điều tiết.
Trong trường hợp cận thị tạm thời do điều tiết, thị lực cải thiện sau khi giãn đồng tử và sau khi mắt nghỉ ngơi một thời gian. Trong trường hợp cận thị trung gian do điều tiết, thị lực sau khi giãn đồng tử không đạt đến 5.0, trục nhãn cầu bình thường, và vùng ngoại vi của nhãn cầu không bị mở rộng về mặt giải phẫu. Chỉ bằng cách tăng độ cận thị một cách thích hợp mới có thể đạt được thị lực 5.0.
Cận thị thực sự do điều tiết. Thuật ngữ này đề cập đến tình trạng cận thị giả do điều tiết không thể tự phục hồi theo thời gian. Tình trạng này kéo dài trong một thời gian dài, và trục nhãn cầu bị kéo dài để thích nghi với môi trường nhìn gần này.
Sau khi chiều dài trục nhãn cầu tăng lên, các cơ mi của mắt sẽ giãn ra và độ lồi của thủy tinh thể trở lại bình thường. Tật cận thị đã hoàn thành một quá trình tiến hóa mới. Mỗi khi chiều dài trục nhãn cầu tăng thêm 1mm, độ cận thị sẽ tăng thêm 300 độ. Tật cận thị thực sự do điều tiết được hình thành. Loại cận thị thực sự này về cơ bản khác với cận thị thực sự do trục nhãn cầu. Loại cận thị thực sự này cũng có khả năng phục hồi thị lực.
Bổ sung cho phân loại cận thị
Chúng ta cần hiểu rằng cận thị giả không phải là "cận thị" theo nghĩa y học, bởi vì "cận thị" này có thể tồn tại ở bất kỳ ai, với bất kỳ tình trạng khúc xạ nào và vào bất kỳ thời điểm nào, và mắt sẽ bị mỏi. Cận thị biến mất sau khi giãn đồng tử là cận thị giả, còn cận thị vẫn tồn tại là cận thị thật.
Tật cận thị trục được phân loại dựa trên nguyên nhân gây ra những bất thường trong môi trường khúc xạ bên trong mắt.
Nếu mắt bình thường (emmetropic), các môi trường khúc xạ khác nhau trong mắt chỉ khúc xạ ánh sáng lên võng mạc. Đối với những người có thị lực bình thường, tổng công suất khúc xạ của các môi trường khúc xạ khác nhau trong mắt và khoảng cách (trục mắt) từ giác mạc ở phía trước mắt đến võng mạc ở phía sau hoàn toàn trùng khớp.
Nếu tổng độ khúc xạ quá lớn hoặc khoảng cách nhìn quá xa, ánh sáng sẽ chiếu vào phía trước võng mạc khi nhìn xa, đó là tật cận thị. Cận thị do độ khúc xạ cao là cận thị khúc xạ (do các bất thường ở giác mạc, bất thường ở thủy tinh thể, đục thủy tinh thể, tiểu đường, v.v.) và cận thị trục do sự kéo dài chiều dài trục nhãn cầu vượt quá trạng thái chính thị (loại cận thị mà hầu hết mọi người mắc phải).
Hầu hết mọi người đều bị cận thị vào những thời điểm khác nhau. Một số người sinh ra đã bị cận thị, một số bị cận thị ở tuổi thiếu niên, và một số bị cận thị khi trưởng thành. Theo thời điểm xuất hiện cận thị, có thể chia thành cận thị bẩm sinh (bị cận thị từ khi sinh ra), cận thị khởi phát sớm (dưới 14 tuổi), cận thị khởi phát muộn (16 đến 18 tuổi), và cận thị khởi phát muộn (sau tuổi trưởng thành).
Ngoài ra còn có vấn đề liệu độ cận có thay đổi sau khi bệnh phát triển hay không. Nếu độ cận không thay đổi trong hơn hai năm, thì đó là tình trạng ổn định. Nếu độ cận không thay đổi nhiều trong vòng hai năm, thì đó là tình trạng tiến triển.
Tóm tắt phân loại cận thị
Trong lĩnh vực nhãn khoa y học và đo thị lực, có rất nhiều phân loại cận thị khác, mà chúng tôi sẽ không đề cập đến do thiếu kiến thức chuyên môn về kính hiển vi. Có rất nhiều phân loại cận thị, chúng không mâu thuẫn với nhau. Chúng chỉ phản ánh sự phức tạp và không chắc chắn của cơ chế hình thành và phát triển cận thị. Chúng ta cần mô tả và phân biệt các loại cận thị từ các khía cạnh khác nhau.
Vấn đề cận thị của mỗi người bị cận thị đều thuộc một phân loại cận thị tương ứng. Rõ ràng, việc bàn luận về phòng ngừa và kiểm soát cận thị mà không xét đến phân loại cận thị nào là không khoa học.
Thời gian đăng bài: 24/11/2023